2017年美國糖尿病診療標準于今日正式頒布?；谧钚卵芯孔C據(jù)，新版ADA指南對多項診斷與治療建議進行更新。在心血管病與心血管危險因素管理方面，其主要內(nèi)容如下：

血壓管理

1. 糖尿病患者每次就診均應常規(guī)測量血壓；

2. 多數(shù)糖尿病患者的血壓控制目標為＜140/90mmHg；

3. 在不需要過于復雜治療的情況下，伴有心血管高風險因素的糖尿病患者血壓可控制在＜130/80mmHg；

4. 糖尿病合并慢性高血壓的妊娠女性的血壓控制目標為120-160/80-105mmHg；

5. 血壓＞140/90mmHg的糖尿病患者，在生活方式干預的同時，應立即啟動降壓藥物治療，并逐漸調(diào)整直到血壓達標；

6. 血壓＞160/100mmHg的糖尿病患者，在生活方式干預的同時，應立即啟動兩種藥物聯(lián)合治療或應用具有心血管獲益證據(jù)的單片復方制劑治療；

7. ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑和二氫吡啶類CCB均可用于糖尿病患者的降壓治療；

8. 合并微量白蛋白尿的糖尿病患者，推薦將最大耐受劑量的ACEI或ARB作為一線降壓藥物；

9. 應用ACEI、ARB或利尿劑治療時，需注意監(jiān)測肌酐、腎小球濾過率與血鉀水平；

10. 血壓＞120/80mmHg的糖尿病患者應啟動生活方式干預。

 

血脂管理

1. 初次確診糖尿病的患者應常規(guī)檢測血脂；

2. 啟動他汀治療時應檢測血脂，此后定期復查；

3. 推薦糖尿病患者積極改善生活方式控制血脂；

4. 甘油三酯增高或HDL-C降低的患者首選生活方式干預；

5. 甘油三酯≥5.7mmol/L的患者，應排除繼發(fā)性血脂異常并考慮藥物治療以降低胰腺炎風險；

6. 所有確診動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）的患者，均應在生活方式干預基礎上予以高強度他汀治療；

7. 并存其他ASCVD危險因素的年齡＜40歲的糖尿病患者，在生活方式干預基礎上考慮應用中等或高強度的他汀治療；

8. 不伴其他ASCVD危險因素、年齡40-75歲的糖尿病患者，在生活方式干預基礎上考慮應用中等強度他汀治療；

9. 伴有其他ASCVD危險因素、年齡40-75歲的糖尿病患者，在生活方式干預基礎上考慮應用高強度他汀治療；

10. 不伴其他ASCVD危險因素、年齡＞75歲的糖尿病患者，在生活方式干預基礎上考慮應用中等強度他汀治療；

11. 伴有其他ASCVD危險因素、年齡＞75歲的糖尿病患者，在生活方式干預基礎上考慮應用中等或高強度他汀治療；

12. 醫(yī)生需要根據(jù)患者治療反應調(diào)整他汀治療強度；

13. 近期發(fā)生急性冠脈綜合征且LDL-C≥1.3mmol/L的患者，應考慮應用中等劑量他汀聯(lián)合依折麥布治療，合并ASCVD且不耐受高強度他汀治療者亦應考慮這種聯(lián)合治療方案；

14. 一般不推薦聯(lián)合應用他汀與貝特，但甘油三酯≥2.3mmol/L且HDL-C≤0.9mmol/L的男性糖尿病患者可考慮聯(lián)合應用他汀與非諾貝特；

15. 不推薦聯(lián)合應用他汀與煙酸；

16. 孕婦禁用他汀。

 

抗血小板治療

1. 合并ASCVD的糖尿病患者，推薦應用阿司匹林（75-162mg/d）進行二級預防；

2. 合并ASCVD的糖尿病患者若對阿司匹林過敏，應予以氯吡格雷（75mg/d）治療；

3. 急性冠脈綜合征患者應接受至少1年的雙聯(lián)抗血小板藥物治療；

4. 年齡≥50歲并伴至少1項危險因素（早發(fā)ASCVD家族史、高血壓、血脂異常、吸煙、蛋白尿）的糖尿病患者的心血管風險明顯增高，若不伴出血高危因素應考慮接受阿司匹林治療；

5. ASCVD風險無明顯增加的患者不推薦阿司匹林治療；

6. 伴有多種其他ASCVD危險因素但年齡＜50歲的患者，需根據(jù)患者具體情況決定是否予以阿司匹林治療。

 

冠心病篩查與治療

1. 不推薦在無相關癥狀的糖尿病患者中常規(guī)篩查冠心??；

2. 存在以下癥狀者應考慮進行冠心病篩查：不明原因呼吸困難、胸部不適、頸動脈雜音、短暫腦缺血發(fā)作、卒中、間歇性跛行、外周動脈疾病或心電圖異常（如異常Q波）；

3. 確診ASCVD者應予以阿司匹林與他汀治療，并考慮應用ACEI治療；

4. 心肌梗死患者應接受至少2年的b受體阻滯劑治療；

5. 病情不穩(wěn)定的心衰患者不應使用噻唑烷二酮類藥物治療；

6. 病情穩(wěn)定的充血性心衰患者，若eGFR＞30mL/min，可應用二甲雙胍治療，但病情不穩(wěn)定或因心衰住院的患者不推薦應用。

一年一度更新的ADA指南在國際上具有廣泛影響力，但該指南是針對美國人群制定的，不宜照搬到我國。中國相關指南應成為我們臨床實踐的唯一參考。

郭藝芳，現(xiàn)任河北省人民醫(yī)院副院長。兼任中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會常委、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會常委、中國高血壓聯(lián)盟理事、中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會委員、中華醫(yī)學會心血管病學分會預防學組委員、中國老年醫(yī)學會高血壓分會副會長、河北省醫(yī)學會老年醫(yī)學分會主任委員、河北省醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)醫(yī)師分會主任委員、河北省醫(yī)學會心血管病學分會常委等職。