功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除可以引起以上癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，分為上腹痛綜合征（EPS）和餐后飽脹綜合征（PDS）兩種亞型。

根據(jù)FD的不同臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將上腹痛綜合征（EPS）歸屬于“胃脘痛”范疇，將餐后飽脹綜合征（PDS）歸屬于“胃痞”范疇。

一、FD的病因病機(jī)

（一）中醫(yī)認(rèn)識(shí)

1、致病因素

（1）外感邪氣

表邪入里，或誤下傷中，邪氣乘虛內(nèi)陷，內(nèi)擾胃脘，而致中焦氣機(jī)不利，升降失司，則痞滿或疼痛。

（2）飲食不節(jié)

貪食飲冷，恣食肥甘，損傷脾胃，納運(yùn)無力，痰濁中阻，氣機(jī)阻滯，故見痞滿或疼痛。

（3）情志不暢

憂思惱怒，思則氣結(jié)，怒則氣逆，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆范胃，脾失健運(yùn)，脾胃升降失和，則發(fā)痞滿或疼痛。

（4）勞倦傷脾

脾胃失和，中焦氣機(jī)不暢，則或痞或痛。

（5）稟賦不足

素體脾胃虛弱，運(yùn)化失司，氣機(jī)不暢；或中焦虛寒，失其溫養(yǎng)；或胃陰虧虛，胃失濡潤，則可導(dǎo)致胃痛或痞滿。

2、病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為FD的病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。基本病機(jī)是脾虛氣滯，胃失和降。病理表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，以脾虛為本，氣滯、血瘀、食積、痰濕等邪實(shí)為標(biāo)。本病初起以寒凝、食積、氣滯、痰濕等為主，尚屬實(shí)證；邪氣久羈，耗傷正氣，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)并見；病情日久郁而化熱，亦可表現(xiàn)為寒熱互見；久病入絡(luò)則變生瘀阻。

（二）西醫(yī)認(rèn)識(shí)

1、胃排空異常

胃排空異常是FD發(fā)病機(jī)制中較為公認(rèn)的病理機(jī)制之一。研究認(rèn)為，近端胃和遠(yuǎn)端胃動(dòng)力功能的障礙可以進(jìn)一步引起FD的胃排空延遲和胃內(nèi)食物分布異常。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D人群中的23%存在胃內(nèi)固體排空延遲，35%存在胃內(nèi)液體排空延遲。此外，胃內(nèi)固體排空延遲常與餐后飽脹和嘔吐癥狀相關(guān)，而液體排空與餐后飽脹和早飽癥狀存在關(guān)聯(lián)。目前認(rèn)為，胃排空異常主要是由于胃的電-機(jī)械活動(dòng)不能協(xié)同工作或胃竇與十二指腸運(yùn)動(dòng)不能協(xié)調(diào)進(jìn)行所致。

2、胃順應(yīng)性下降

正常人進(jìn)食后近端胃會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)性舒張，故胃內(nèi)容量增加的同時(shí)，胃內(nèi)壓力上升并不明顯，從而表現(xiàn)出胃對(duì)食物的容受性。有40%以上的FD患者存在胃容受性的下降，且PDS患者出現(xiàn)胃容受性下降的概率與EPS相比明顯增加。FD患者的近端胃容受性障礙，與早飽癥狀有關(guān)，可能是由于進(jìn)食過程中和進(jìn)食過程后近端胃的適應(yīng)性舒張不足，使胃壁機(jī)械感受器激活而導(dǎo)致癥狀發(fā)生。

3、內(nèi)臟敏感性增高

內(nèi)臟敏感性增高是指臟器在受到機(jī)械、化學(xué)刺激時(shí)，其感受閾值降低，造成其疼痛或不適的程度增加。這主要與神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增加有關(guān)，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸神經(jīng)系統(tǒng)。關(guān)于內(nèi)臟敏感性增高與FD發(fā)病關(guān)系的研究也相對(duì)較早，結(jié)果顯示：一部分FD患者存在內(nèi)臟敏感性增高，且與飯后腹痛、噯氣及體重減輕等癥狀相關(guān)；也有研究發(fā)現(xiàn)FD患者餐后出現(xiàn)腹脹閾值的下降，直接影響FD患者進(jìn)食相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度。另外，腸的敏感性增高也與FD的發(fā)病相關(guān)。有研究提出，F(xiàn)D患者十二指腸對(duì)酸的高敏感狀態(tài)可導(dǎo)致胃對(duì)機(jī)械張力的敏感性增高，加重消化不良癥狀。

4、腦-腸軸功能異常

最新羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)了“生理-心理-社會(huì)”模式在功能性消化不良發(fā)病中的重要角色，也一步明確腸-腦互動(dòng)異常在FD中的關(guān)鍵性作用。腦-腸軸本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜，通過雙向的交流，兩個(gè)器官系統(tǒng)之間的相互信號(hào)得以交換并協(xié)調(diào)功能，同時(shí)可以影響神經(jīng)、新陳代謝、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，甚至包括腸道微生物組成（微生物-腦-腸軸）。研究發(fā)現(xiàn)，功能性胃腸病患者中的部分人群首先出現(xiàn)胃腸道癥狀，隨后才開始出現(xiàn)情緒障礙，提示消化道功能異?？赡苁窍兰跋劳獗憩F(xiàn)相關(guān)機(jī)制的驅(qū)動(dòng)因素。此外，多種腦-腸肽作為腦-腸互動(dòng)中的重要介質(zhì)，直接或間接參與影響胃腸功能，如促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）可通過調(diào)節(jié)腦-腸軸、肥大細(xì)胞、細(xì)胞因子水平而造成FD患者胃腸道低度炎癥狀態(tài)，出現(xiàn)感覺異常。

5、十二指腸結(jié)構(gòu)功能異常

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為FD病位在胃，而隨著研究的不斷進(jìn)行，逐步發(fā)現(xiàn)了十二指腸在FD發(fā)病中的重要作用。十二指腸結(jié)構(gòu)功能異常主要包括十二指腸微炎癥和十二指腸屏障功能損傷兩個(gè)方面。

研究證據(jù)表明，十二指腸內(nèi)容物，包括十二指腸內(nèi)微生物群、病原體及其他致敏因素可能導(dǎo)致FD的發(fā)生。同時(shí)，機(jī)體對(duì)于循環(huán)淋巴細(xì)胞增加、促炎因子水平升高、十二指腸輕微炎癥的全身反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致FD患者癥狀加重或持續(xù)。此外，嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在十二指腸炎癥狀態(tài)中共同或單獨(dú)發(fā)揮著關(guān)鍵作用，尤其是嗜酸性粒細(xì)胞增多被認(rèn)為是FD的新的潛在發(fā)病因素。而FD患者的微炎癥狀態(tài)會(huì)引起胃腸神經(jīng)軸運(yùn)動(dòng)感覺的異常，從而加重FD相關(guān)癥狀。

十二指腸黏膜屏障的完整性對(duì)十二指腸正常功能的維持具有重要的意義。黏膜的屏障功能主要通過上皮跨膜電阻及黏膜通透性反映出來，而上皮細(xì)胞間的緊密連接及上皮杯狀細(xì)胞分泌的黏液是維持黏膜屏障功能的主要因素。多項(xiàng)臨床研究表明，FD患者存在十二指腸黏膜通透性的增加，空腸也可能存在著黏膜完整性的受損，提示FD患者具有十二指腸黏膜屏障損傷的特點(diǎn)。

6、感染因素

有學(xué)者認(rèn)為，急性胃腸感染可能潛在引起了黏膜的損傷和腸神經(jīng)功能紊亂，從而導(dǎo)致FD的發(fā)生，即感染后功能性消化不良（PI-FD）。一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧研究發(fā)現(xiàn)，急性細(xì)菌感染也可能會(huì)導(dǎo)致功能性消化不良的發(fā)生，相比普通人群，患有急性胃腸炎的人群發(fā)生FD的概率會(huì)增加2.54倍；而沙門氏菌大腸桿菌、空腸彎曲桿菌、藍(lán)氏費(fèi)第鞭毛蟲和諾如病毒等感染均可能與FD發(fā)病相關(guān)。目前關(guān)于微生物與D發(fā)病關(guān)系的研究仍較少，主要集中在幽門螺桿菌（Hp）感染，但其與FD的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議。

二、診斷與鑒別

（一）中醫(yī)診斷

1、辨證要點(diǎn)

（1）辨虛實(shí)

該病見痞痛食后尤甚，饑時(shí)可緩，便秘，舌苔厚膩，脈實(shí)有力者為實(shí)證；多由外邪所犯、暴飲暴食，食滯內(nèi)停，痰濕中生，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，情志失調(diào)等所致。食積者，伴有噯腐吞酸、大便不調(diào)、味臭如敗卵；痰濕者，伴有身重困倦、口淡不渴；脘腹嘈雜不舒，口苦，舌苔黃膩者為濕熱之邪所致；心煩易怒，善太息，脈弦者為情志不遂、肝氣結(jié)所致。

若見痞痛能食，饑飽均滿，食少納呆，虛無力者屬虛證；多由脾胃氣虛，無力運(yùn)化、或胃陰不足，失于濡養(yǎng)所致。脾胃虛弱者，痞痛時(shí)輕時(shí)重，納呆，神疲乏力，脈細(xì)弱；胃陰不足者，饑不欲食，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

（2）辨寒熱

痞痛綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒。而痞痛勢(shì)急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱。

2、病機(jī)辨識(shí)

本病多因感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度、稟賦不足，導(dǎo)致中焦氣機(jī)阻滯，脾胃升降失調(diào)，運(yùn)化功能失健。其病理表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜；本虛多為脾虛，標(biāo)實(shí)多為氣滯、濕阻等。

（二）西醫(yī)診斷

1、診斷

（1）臨床表現(xiàn)

FD表現(xiàn)為慢性消化不良，癥狀多起病緩慢，病程持續(xù)或反復(fù)。

①PDS主要癥狀

餐后飽脹不適，餐后食物較長時(shí)間存留于胃中，出現(xiàn)胃脹而不適的感覺；早飽感，進(jìn)食較平素量少的食物后即感覺胃飽脹不適，以致不能完成正常進(jìn)餐。

②EPS主要癥狀

上腹痛，上腹部主觀疼痛和不適的感覺，部位于上腹中央劍突下1cm～2cm至臍上方的范圍；上腹燒灼感，上腹部灼熱不適的主觀感覺，伴上腹脹氣、過度暖氣、惡心等癥。

FD癥狀繁雜，可與胃食管反流?。–ERD）或腸易激綜合征（IBS）等其他功能性胃腸病出現(xiàn)癥狀重疊現(xiàn)象。該病一般無明顯體征。

（2）輔助檢查

①實(shí)驗(yàn)室檢査

完善血常規(guī)、肝腎功能、糞便隱血等檢査無異常而排除器質(zhì)性病變。

②胃鏡檢査

可表現(xiàn)為淺表性胃炎或未見異常，無其他器質(zhì)性病變。

③B超檢査、CT和MRI檢査

無器質(zhì)性病變。

④Hp檢測(cè)

對(duì)經(jīng)驗(yàn)性治療無效的消化不良患者可行Hp檢測(cè)，檢測(cè)方法包括侵入性和非侵入性兩類。侵入性方法主要通過胃鏡活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜組織切片染色鏡檢等。非侵入性檢測(cè)包括碳十三和碳十四呼氣試驗(yàn)等。

⑤胃感覺運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)

胃感覺運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)包括胃排空或胃容受性檢測(cè)。盡管胃排空延遲和胃容受性下降與消化不良癥狀之間的相關(guān)性存在爭(zhēng)議，但是消化不良發(fā)病機(jī)制的研究證實(shí)部分患者存在胃感覺運(yùn)動(dòng)功能異常。胃排空檢測(cè)方法，主要包括核素胃排空和鋇條法、B超排空等。胃容受性檢測(cè)方法主要包括B超聯(lián)合水負(fù)荷法或電子恒壓器測(cè)定法等。

（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)

①診斷條件

FD診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有以下1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：餐后飽脹不適；早飽感；上腹痛；上腹燒灼感。且無可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病（包括胃鏡檢查）證據(jù)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上標(biāo)準(zhǔn)。FD分為PDS、EPS兩個(gè)亞型，且可以重疊出現(xiàn)。

②臨床分型

PDS：必須具有以下1或2項(xiàng)癥狀：餐后飽脹不適（影響日常生活）；早飽（不能完成進(jìn)食餐量）。常規(guī)檢查（包括影像、生化及內(nèi)鏡）未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病，診斷前至少6個(gè)月病程，近3個(gè)月存在癥狀，每周至少3日。

支持診斷的條件：a.可伴有上腹痛或上腹燒灼感；b.上腹脹氣、過度噯氣、惡心；c.嘔吐考慮其他疾??；d.燒心不是消化不良癥狀，但可共存；e.排氣或排便后緩解，通常不考慮為消化不良；f.CERD和IBS等也可引起消化不良癥狀，其可能和PDS是共存關(guān)系。

EPS：必須具有以下1或2項(xiàng)癥狀：上腹痛（影響日常生活）；上腹燒灼感（影響日常生活）。常規(guī)檢查（包括影像、生化及內(nèi)鏡）未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病，診斷前至少6個(gè)月病程，近3個(gè)月存在癥狀，每周至少1日。

支持診斷的條件：a.疼痛可因進(jìn)餐誘發(fā)或緩解，或者可發(fā)生在空腹時(shí)；b.也可存在餐后中上腹脹氣、噯氣和惡心；c.持續(xù)嘔吐提示可能為其他病證；d.燒心不是消化不良的癥狀，但常與本病并存；e.疼痛不符合膽囊或Oddi括約肌功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；f.如癥狀在排便或排氣后減輕，通常不應(yīng)將其考慮為消化不良的癥狀；g.其他消化癥狀（如GERD和IBS癥狀）可與EPS并存。

2、鑒別

（1）胃食管反流病

指胃內(nèi)容物反流入食管引起的反流相關(guān)癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。CERD以燒心、反酸為其典型癥狀，不典型癥狀包括上腹痛、噯氣、惡心等消化道癥狀需要與FD鑒別。經(jīng)內(nèi)鏡檢査，RE、BE與FD不難鑒別；部分FD患者可伴有CERD癥狀重疊，需依據(jù)消化內(nèi)鏡、食管pH阻抗檢測(cè)等檢查，并結(jié)合患者癥狀進(jìn)行分辨。

（2）消化性潰瘍

以中上腹的長期性、周期性、節(jié)律性疼痛為主要表現(xiàn)，與EPS癥狀相似，行X線鋇餐、電子胃鏡等檢查可鑒別。

（3）慢性胃炎

慢性胃炎的癥狀、體征很難與FD鑒別，兩者均可出現(xiàn)消化不良癥狀。慢性胃炎是指各種原因引起的胃黏膜慢性炎性病變，致病因素包括Hp感染、膽汁反流、自身免疫反應(yīng)等，病變?yōu)槔奂拔葛つさ难装Y，病理組織學(xué)涉及以淋巴細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤、胃黏膜腺體的萎縮、胃黏膜腺體腸上皮化生及腺體的異型增生。FD以癥狀作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病機(jī)制主要為多種因素導(dǎo)致的與腦-腸互動(dòng)異常相關(guān)，與慢性胃炎重要的不同在于患者具有不同程度的心理調(diào)節(jié)障礙，臨床上患者除表現(xiàn)為消化道癥狀外，經(jīng)常伴有抑郁和（或）焦慮狀態(tài)。

（4）慢性膽囊炎

多與膽結(jié)石并存，也可出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、噯氣等消化不良癥狀，腹部B超、膽囊造影、CT等影像學(xué)檢査多能發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和膽囊炎征象，故可與FD鑒別。

（5）胃癌

部分胃癌患者可以上腹部疼痛或飽脹感為主要癥狀，通過胃鏡檢査、腫瘤標(biāo)志物及組織病理活檢不難鑒別。

（6）胰腺疾病

慢性胰腺炎和胰腺癌亦可引起消化不良類似癥狀。但本病患者常表現(xiàn)為腹部持續(xù)性劇痛，向背部放射，通過腹部核磁、腫瘤標(biāo)志物、胰酶等理化檢查不難鑒別。

（7）藥物性消化不良

可能引起上腹部癥狀的藥物包括補(bǔ)鉀劑、洋地黃、茶堿、口服抗生素（特別是紅酶素和氨芐西林）等，減量或停藥后一般可自行緩解，故可鑒別。

（8）其他

FD還需與其他一些繼發(fā)胃運(yùn)動(dòng)功能障礙疾病相鑒別，如糖尿病胃輕癱、胃腸神經(jīng)肌肉病變等。通過原發(fā)疾病的特征性臨床表現(xiàn)與體征，一般可鑒別。

三、治療

（一）中醫(yī)治療

1、治療原則

FD多以脾胃虛弱為本，故以健脾理氣和胃為基本治療原則。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)病機(jī)證候的不同，審證求因，辨證論治。本病病位在脾胃，治療上需以通為補(bǔ)。屬實(shí)者，以祛濕、泄熱、理氣等法；屬虛者，以補(bǔ)氣、健脾、溫中等法；寒熱錯(cuò)雜者，清溫并用，虛實(shí)兼顧。此外，治療中可適當(dāng)配以芳香理氣之劑，使補(bǔ)而不滯。

2、辨證論治

（1）脾虛氣滯證

①癥狀表現(xiàn)

胃脘痞悶或脹痛；伴納呆，噯氣，疲乏，便溏。舌淡，苔薄白，脈668實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)

細(xì)弦。

②病機(jī)分析

素體脾胃虛弱，中氣不足；或饑飽不勻，飲食不節(jié)；或久病損及脾胃，納運(yùn)失職，升降失調(diào)，胃氣雍塞，故胃脘痞悶、納呆。情志失調(diào)，肝氣郁滯，橫犯脾胃，致胃氣阻滯，故見胃脘脹痛；胃氣上逆，故見噯氣；脾胃虛啊，運(yùn)化不行，故見便溏；脾虛氣血生化乏源，故見舌淡苔薄白；兼氣機(jī)不舒，脈氣滯澀，故脈細(xì)弦。

③治療方法

健脾和胃，理氣消脹。

（2）肝胃不和證

①癥狀表現(xiàn)

胃脘脹滿或疼痛，伴兩脅脹滿，每因情志不暢而發(fā)作或加重；心煩，噯氣頻作，善嘆息。舌淡紅，苔薄白，脈弦。

②病機(jī)分析

憂思惱怒，情志不舒，致使肝氣郁滯，兩脅為肝經(jīng)分野，故見胸脅脹痛；肝氣橫逆犯胃而致胃脘脹痛，且每因情志變化而增減；胃失和降，上逆而見噯氣、嘆息；舌淡紅，苔薄白，脈弦為肝胃不和之象。

③治療方法

理氣解郁，和胃降逆。

（3）脾胃濕熱證

①癥狀表現(xiàn)

脘腹痞滿或疼痛，口干或口苦而不欲飲，納呆，惡心或嘔吐，小便短黃。舌紅，苔黃厚膩，脈滑。

②病機(jī)分析

脾胃失健，水濕不化，停于中焦?jié)u生濕熱，濕熱交阻于胃脘，則升降失司，胃氣壅塞，故見脘腹痞滿、疼痛、納呆；苦為火之味，濕熱熏蒸，膽汁上逆，耗灼津液，故見口干或口苦；胃氣上逆，故惡心嘔吐；濕熱下注，膀胱氣化不利，故小便短黃；濕熱上蒸于舌，故見舌紅苔黃厚膩；陰邪內(nèi)盛，氣實(shí)血涌，鼓動(dòng)脈氣故脈滑。

③治療方法

清熱化濕，理氣和中。

（4）脾胃虛寒（弱）證

①癥狀表現(xiàn)

胃脘隱痛或痞滿，喜溫喜按；伴泛吐清水，食少納呆，疲乏，手足溫，便溏。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

②病機(jī)分析

素體脾胃虛弱，或飲食、勞倦、藥物等損傷脾胃，中焦虛寒，納運(yùn)不健、故見胃脘隱痛、痞滿、喜溫喜按、泛吐清水、食少納呆；氣血生化不足，故疲乏、舌淡、脈細(xì)弱；中焦虛寒較盛，可見泛吐清水、手足不溫。

③治療方法

健脾和胃，溫中散寒。

（5）寒熱錯(cuò)雜證

①癥狀表現(xiàn)

胃脘痞滿或疼痛，遇冷加重；伴口干或口苦，納呆，嘈雜，惡心或嘔吐，腸鳴便溏。舌淡，苔黃，脈弦細(xì)滑。

②病機(jī)分析

飲食不節(jié)，寒溫失調(diào)；或久病不愈，脾胃內(nèi)傷，寒熱互結(jié)于中焦，致使寒熱錯(cuò)雜，脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，可見脘腹痞滿、疼痛。氣機(jī)上逆，則惡心嘔吐；運(yùn)化失司則納呆、腸鳴便溏；中焦熱甚，則胃脘嘈雜、口干或苦；舌淡，苔黃，脈弦細(xì)滑乃寒熱錯(cuò)雜之象。

③治療方法

辛開苦降，和胃開痞。

3、達(dá)立通顆粒

（1）藥物組成

柴胡、枳實(shí)、木香、陳皮、清半夏、蒲公英、焦山楂、焦檳榔、雞矢藤、黨參、延胡索、六神曲（炒）。

（2）功能主治

清熱解郁，和胃降逆，通利消滯。用于肝胃郁熱所致痞滿證，癥見胃脘脹滿、噯氣、納差、胃中灼熱、嘈雜泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；動(dòng)力障礙型功能性消化不良見上述癥狀者。

（3）用法用量

溫開水沖服，一次1袋，一日3次。飯前服用。

（二）西醫(yī)治療

1、治療原則

幫助患者認(rèn)識(shí)、理解病情，指導(dǎo)其改善生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，去除可能與癥狀發(fā)生有關(guān)的發(fā)病因素，提高患者應(yīng)對(duì)癥狀的能力。緩解患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

2、一般治療

建立良好的生活習(xí)慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。無特殊食譜，避免個(gè)人生活經(jīng)歷中會(huì)誘發(fā)癥狀的食物。根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行心理治療。失眠、焦慮者，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。

3、藥物治療

適用于年齡＜40歲、無警報(bào)征象、無明顯精神心理障礙的患者。與進(jìn)餐相關(guān)的消化不良（如PDS），可首選促動(dòng)力劑或合用抑酸劑；與進(jìn)餐非相關(guān)的消化不良/酸相關(guān)性消化不良（如EPS）者，可選用抑酸劑或合用促動(dòng)力劑。經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)間一般為2～4周，無效者應(yīng)行進(jìn)一步檢査，明確診斷后再進(jìn)行針對(duì)性治療。

（1）抗酸劑

抗酸劑如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等可減輕癥狀，但療效不如抑酸劑。鋁碳酸鎂除具有抗酸作用外，還具有吸附膽汁的功能，伴有膽汁反流者可選用

（2）抑酸劑

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗劑（H2RA）可作為FD的經(jīng)驗(yàn)性治療藥物。Meta分析顯示，PPI能提高功能性消化不良的綜合療效和整體癥狀完全緩解率，且FD患者中多有與GERD癥狀重疊，使用PPI治療可緩解其癥狀。我國2015年中國功能性消化不良專家共識(shí)意見推薦，PPI或H2RA作為FD尤其是EPS患者首選的經(jīng)驗(yàn)性冶療藥物，劑量為標(biāo)準(zhǔn)劑量，療程為4～8周。臨床中常用的PPI主要包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等；H2RA主要包括法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等。

（3）促胃動(dòng)力藥

促胃動(dòng)力藥可作為FD特別是PDS的首選經(jīng)驗(yàn)性治療。理論上促動(dòng)力藥具有促進(jìn)胃排空的功效，因而可改善功能性消化不良人群的胃排空延遲，改善餐后不適、早飽、惡心、嘔吐等癥狀。我國的一項(xiàng)Meta分析顯示，伊托必利與莫沙必利均能在一定程度上緩解FD患者癥狀，且兩者療效相當(dāng)。

①多巴胺受體拮抗劑

甲氧氯普胺（胃復(fù)安）具有較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)吐作用，能增強(qiáng)胃動(dòng)力，但因其能導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)而不宜長期、大劑量使用。

多潘立酮為選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，不透過血腦屏障，因此無錐體外系不良反應(yīng)，該藥能增加胃竇和十二指腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，明顯改善消化不良患者上腹不適、早飽、腹脹等癥狀，但個(gè)別患者長期服用可出現(xiàn)乳房脹痛或溢乳現(xiàn)象。

依托必利通過拮抗多巴胺D2受體和抑制乙酰膽堿酯酶活性起作用，可増強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，改善患者的臨床癥狀。

②5-HT4受體激動(dòng)劑

莫沙必利在我國和亞洲的臨床資料顯示，可顯著改善FD患者早飽、腹脹、噯氣等癥狀，目前未見心臟嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道，但仍應(yīng)重視5-HT4受體激動(dòng)劑的心血管不良反應(yīng)。

③紅霉素

具有胃動(dòng)素樣作用，靜脈給藥可促進(jìn)胃排空，主要用于胃輕癱的治療，不推薦作為治療FD的首選藥物。

（4）消化酶制劑

消化酶制劑目前多作為FD的輔助治療藥物。但針對(duì)消化酶洽療FD的相關(guān)高質(zhì)量文獻(xiàn)較少，其療效仍需證實(shí)。臨床常用的消化酶藥物主要包括復(fù)方消化酶膠囊、復(fù)發(fā)阿嗪米特腸溶片、酵母片等。

（5）根除Hp治療

可使部分FD患者的癥狀得到長期改善，對(duì)合并Hp感染的FD患者，如應(yīng)用抑酸劑、促動(dòng)力劑治療無效，建議向患者充分解釋根除治療的利弊，在征得患者同意后，給予根除Hp治療。2017年發(fā)布的《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》仍推薦鉍劑四聯(lián)療法作為主要的經(jīng)驗(yàn)治療，即標(biāo)準(zhǔn)劑量（鉍劑＋PPI）+2種抗菌藥物（餐后口服），并提出了7種抗菌藥物推薦方案，具體為：

①阿莫西林+克拉霉素。

②阿莫西林-左氧氟沙星。

③阿莫西林+呋喃唑酮。

④四環(huán)素+甲硝唑。

⑤四環(huán)素+呋喃唑酮。

⑥阿莫西林+甲硝唑。

⑦阿莫西林+四環(huán)素。

除含左氧氟沙星的方案不推薦作為初次治療方案外，其他Hp根除治療方案不分一線、二線。

（6）中樞作用藥物

針對(duì)伴有焦慮、抑郁狀態(tài)的FD患者使用中樞作用藥物，可以在一定程度上改善FD癥狀。一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑研究顯示，阿米替林和依他普侖可減輕FD癥狀，且能夠提高患者生活質(zhì)量。中樞作用藥物宜從小劑量開始，并注意藥物的不良反應(yīng)，建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下服用。目前針對(duì)FD伴有焦慮抑郁的治療，常用藥物包括：

①選擇性5-HT再攝取抑制劑，包括帕羅西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭等。

②NE及5-HT再攝取抑制劑，包括文拉法辛和度洛西汀。

③NE和特異性5-HT能抗抑郁藥，如米氮平等。

④三環(huán)類抗抑郁藥，如地昔帕明等。

⑤苯二氮?類抗焦慮藥，包括阿普唑侖、勞拉西洋等。

4、其他療法

心理治療對(duì)FD的治療有一定幫助。心理治療是一個(gè)人際關(guān)系之間的過程，患者可從專業(yè)人員處得到幫助，調(diào)整引起疾病的感覺、認(rèn)知、態(tài)度和行為。主要的心理治療包括認(rèn)知行為心理治療、心理動(dòng)力治療、催眠治療等。

四、預(yù)防調(diào)護(hù)

（一）飲食注意

超過30％功能性消化不良的發(fā)生與下列食品有關(guān)：碳酸飲料、油炸食品、咖啡、牛奶、奶酪、甜食、豆類、面包及辛辣食物，提示飲食調(diào)護(hù)對(duì)于預(yù)防及治療消化不良具有重要意義。

1、少吃難以消化的食物

高脂肪、高蛋白的食物需要較長時(shí)間的消化，令胃部蠕動(dòng)緩慢，增加胃的負(fù)擔(dān)。避免進(jìn)食刺激性食物，如辛辣及油膩食物。

2、應(yīng)避免吃容易產(chǎn)氣的食物

易產(chǎn)氣的食物有蘿卜、洋蔥、卷心菜、豆類、白薯、蜂蜜、韭菜、生蔥、生蒜、芹菜等。吃蘿ト脹氣是因?yàn)樘}ト含辛辣的硫化物，在腸道酵解后產(chǎn)生的硫化氫和硫醇，抑制二氧化碳吸收。白薯含氣化酶和植物纖維，所以腸里產(chǎn)氣體，植物纖維不容易被消化，易被細(xì)菌酵解為二氧化碳及氫氣。大豆類食品脹氣是因?yàn)榇蠖购K糖與棉仔糖等聚糖，這些糖不能被消化，故很容易被微生物發(fā)酵產(chǎn)氣；但大豆制成豆腐時(shí)，這些糖類已被溶在水中而流失，故較少引起腹脹。

（二）生活注意

1、起居調(diào)護(hù)

起居有時(shí)，盡可能保持生活規(guī)律；按時(shí)就餐，尤其不能忽視早餐，避免饑飽無度或暴飲暴食或睡前進(jìn)食過量，避免進(jìn)食油膩、刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生；戒煙，戒酒，加強(qiáng)體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

2、調(diào)暢情志

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，各種社會(huì)和家庭壓力增大，緊張的工作及人際關(guān)系會(huì)導(dǎo)致精神過度緊張，從而出現(xiàn)消化不良的癥狀。建議除常見的旅游休假、按時(shí)休息外，社會(huì)支持對(duì)于改善FD患者的心理狀況同樣非常重要，注意保持愉快的心情和良好的心境。

3、增強(qiáng)體質(zhì)

避免過度勞累導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以強(qiáng)身健體，愉悅心神，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)功能性消化不良有很好的預(yù)防作用。

 

-摘錄自唐旭東等，實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)，第1版，中國中醫(yī)藥出版社，北京，2022：662～683

 

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