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美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)醫(yī)護(hù)人員指南

美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)推薦本指南作為神經(jīng)專(zhuān)科工具

背景與目的：

美國(guó)每年約61萬(wàn)首次卒中發(fā)病；640萬(wàn)美國(guó)人是卒中幸存者。每年導(dǎo)致13.4萬(wàn)人死亡，是美國(guó)僅次于心臟病和癌癥的第三大死因。從1988年到1997年，卒中住院率增長(zhǎng)了18.6%，卒中住院總?cè)藬?shù)增長(zhǎng)了38.6%。卒中成本估計(jì)為737億美元，20%的幸存者在3個(gè)月后需要機(jī)構(gòu)護(hù)理，15%至30%的人永久殘疾。與沒(méi)有健康生活方式的人相比，那些擁有健康生活方式的人首次卒中的風(fēng)險(xiǎn)要低80%。卒中一級(jí)預(yù)防指南概述了卒中危險(xiǎn)因素的證據(jù)，為降低首次卒卒中險(xiǎn)提供循證建議。

 

指南的簡(jiǎn)介

遺傳因素

●獲得家族史有助于確定卒卒中險(xiǎn)增加的人群（IIa類(lèi)；證據(jù)等級(jí)a）。

●不建議對(duì)一般人群進(jìn)行基因篩查以預(yù)防首次卒中（III級(jí)；證據(jù)等級(jí)C）。

●對(duì)于具有罕見(jiàn)卒中遺傳原因（IIb級(jí)；證據(jù)等級(jí)C）的患者，可考慮轉(zhuǎn)診進(jìn)行遺傳咨詢(xún)。

●對(duì)易患卒中的某些遺傳?。ㄈ鏔abry病和酶替代療法）的治療可能是合理的，但尚未證明可降低卒卒中險(xiǎn)，其有效性尚不清楚（IIb類(lèi)；證據(jù)水平C）。

●當(dāng)考慮此時(shí)開(kāi)始他汀類(lèi)藥物治療時(shí)，不建議在使用他汀類(lèi)藥物的情況下篩選有肌病風(fēng)險(xiǎn)的患者（III級(jí)；證據(jù)等級(jí)C）。

●不建議對(duì)1例SAH或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行無(wú)創(chuàng)篩查（III級(jí)；證據(jù)等級(jí)C）。

●顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤的無(wú)創(chuàng)篩查≥2 SAH或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的一級(jí)親屬可能是合理的（IIb級(jí)；證據(jù)級(jí)別C）。

●不建議對(duì)與動(dòng)脈瘤相關(guān)的孟德?tīng)柌⊥蛔償y帶者進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的普遍篩查（III級(jí)；證據(jù)級(jí)別C）。

●可考慮對(duì)ADPKD患者和1名或1名以上ADPKD和SAH親屬或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行無(wú)創(chuàng)篩查（IIb級(jí)；證據(jù)等級(jí)C）。

●可考慮對(duì)頸部纖維肌發(fā)育不良患者未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行無(wú)創(chuàng)篩查（IIb類(lèi)；證據(jù)等級(jí)C）。

●此時(shí)不建議根據(jù)藥理學(xué)原理服用維生素K拮抗劑（III級(jí)；證據(jù)C級(jí)）。

 

記錄充分且可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素

高血壓病

●根據(jù)JNC 7報(bào)告，建議定期進(jìn)行BP篩查和適當(dāng)治療，包括生活方式調(diào)整和藥物治療（I級(jí)；證據(jù)級(jí)別A）。

●收縮壓應(yīng)達(dá)到<140 mm Hg的目標(biāo)，舒張壓應(yīng)達(dá)到<90 mm Hg的目標(biāo)，因?yàn)檫@些水平與較低的卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（I級(jí)；證據(jù)a級(jí)）。高血壓合并糖尿病或腎臟疾病患者的血壓目標(biāo)是<130/80 mm Hg（I類(lèi)；證據(jù)等級(jí)A）。

吸煙

●不吸煙者戒煙和當(dāng)前吸煙者戒煙的建議基于流行病學(xué)研究，這些研究顯示吸煙與缺血性卒中和SAH（I類(lèi)；證據(jù)等級(jí)B）之間存在一致和壓倒性的關(guān)系。

●雖然缺乏避免環(huán)境煙草煙霧可減少卒中事件的數(shù)據(jù)，但根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示卒卒中險(xiǎn)增加以及避免對(duì)其他心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的影響，避免暴露于環(huán)境煙草煙霧是合理的（IIa類(lèi)；證據(jù)等級(jí)C）。

●應(yīng)在每次遇到患者時(shí)討論煙草使用狀況。使用多模態(tài)技術(shù)，包括咨詢(xún)、尼古丁替代和口服戒煙藥物，可以作為整體戒煙策略的一部分。應(yīng)在每次遇到患者時(shí)說(shuō)明煙草使用狀況（I類(lèi)；證據(jù)B級(jí)）。

糖尿病

●建議將1型或2型糖尿病患者的血壓控制作為JNC 7指南中反映的綜合心血管風(fēng)險(xiǎn)降低計(jì)劃的一部分（I級(jí)；證據(jù)級(jí)別a）。

●使用ACEI或ARB治療成人糖尿病患者的高血壓是有用的（I類(lèi)；證據(jù)級(jí)別A）。

●建議使用他汀類(lèi)藥物治療成人糖尿病患者，尤其是那些有其他危險(xiǎn)因素的患者，以降低首次卒中的風(fēng)險(xiǎn)（I級(jí)；證據(jù)級(jí)別a）。

●對(duì)于糖尿病患者（IIb級(jí)；B級(jí)證據(jù)），可考慮使用貝特類(lèi)單藥治療以降低卒卒中險(xiǎn)。

●在糖尿病患者的他汀類(lèi)藥物中添加貝特酸鹽對(duì)于降低卒卒中險(xiǎn)（III級(jí)；證據(jù)B級(jí)）不有用。

●在糖尿病患者的他汀類(lèi)藥物中添加貝特酸鹽對(duì)于降低卒卒中險(xiǎn)（III級(jí)；證據(jù)B級(jí)）不有用。

●阿司匹林對(duì)降低糖尿病患者卒卒中險(xiǎn)的益處尚未得到令人滿(mǎn)意的證明；然而，服用阿司匹林在心血管疾病高危人群中可能是合理的（IIb級(jí)；證據(jù)B級(jí)）。

血脂異常

●除了NCEP指南中反映的低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)的治療性生活方式改變外，還建議使用HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類(lèi)）藥物進(jìn)行治療，以一級(jí)預(yù)防冠心病或某些高危條件（如糖尿?。┗颊叩娜毖宰渲校↖類(lèi)；證據(jù)等級(jí)A）。

●纖維酸衍生物可考慮用于高甘油三酯血癥患者，但其預(yù)防缺血性卒中的療效尚未確定（IIb類(lèi)；證據(jù)等級(jí)C）。

●煙酸可考慮用于低HDL膽固醇或高脂蛋白（a）的患者，但其在這些患者中預(yù)防缺血性卒中的療效尚未確定（IIb類(lèi)；證據(jù)水平C）。

●對(duì)于他汀類(lèi)藥物不能達(dá)到目標(biāo)LDL膽固醇或不能耐受他汀類(lèi)藥物的患者，可考慮使用其他降脂治療，如纖維酸衍生物、膽汁酸螯合物、煙酸和依折麥布，但這些療法在降低卒卒中險(xiǎn)方面的有效性尚未確定（IIb類(lèi)；證據(jù)級(jí)別C）。

心房顫動(dòng)

●ACC/AHA實(shí)踐指南提供了降低各種心臟病患者卒卒中險(xiǎn)的策略，包括瓣膜性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死。

●不建議在無(wú)神經(jīng)疾病或特定心臟原因的情況下篩查心臟疾病，如PFO（III級(jí)；證據(jù)等級(jí)a）。

●對(duì)于ST段抬高后合并左心室壁血栓或左心室無(wú)運(yùn)動(dòng)節(jié)段的MI患者，服用華法林預(yù)防卒中是合理的（IIa級(jí)；證據(jù)級(jí)別A）。

●無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)纳罘绞礁淖兒退幬镏委煟↖級(jí)；證據(jù)等級(jí)C）篩選其他可治療的卒中危險(xiǎn)因素。

●選擇無(wú)癥狀患者進(jìn)行頸動(dòng)脈血運(yùn)重建應(yīng)以評(píng)估共病情況和預(yù)期壽命以及其他個(gè)體因素為指導(dǎo)，并應(yīng)包括在了解患者偏好（I類(lèi)；證據(jù)等級(jí)C）的情況下，對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和益處進(jìn)行徹底討論。

●除非有禁忌，否則建議將阿司匹林與CEA聯(lián)合使用，因?yàn)榘⑺酒チ肿鳛榭寡“逅幬镌谒幸玫腃EA試驗(yàn)中使用（I類(lèi)；證據(jù)等級(jí)C）。

●預(yù)防性CEA（發(fā)病率和死亡率<3%）可用于高度選擇的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者（血管造影最低60%，經(jīng)驗(yàn)證的多普勒超聲最低70%）（IIa級(jí)；證據(jù)級(jí)別A）。值得注意的是，根據(jù)隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果，手術(shù)的益處現(xiàn)在可能比預(yù)期的要低，并且由于藥物治療的臨時(shí)進(jìn)展，所引用的3%并發(fā)癥發(fā)生率閾值可能很高。

●預(yù)防性頸動(dòng)脈支架植入術(shù)可考慮在高度挑選的患者無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄(≥血管造影術(shù)60%，≥經(jīng)驗(yàn)證的多普勒超聲檢查為70%，或≥當(dāng)狹窄程度為50%～69%時(shí)，CT血管造影或MRA診斷正確率為80%。血運(yùn)重建相對(duì)于目前單獨(dú)的藥物治療的優(yōu)勢(shì)尚未得到充分證實(shí)（IIb類(lèi)；證據(jù)級(jí)別B）。

●CAS作為CEA替代方案在無(wú)癥狀患者中的有效性尚不確定（IIb類(lèi)；證據(jù)等級(jí)C）。

●不建議進(jìn)行無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的人群篩查（III級(jí)；證據(jù)等級(jí)B）。

無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄

●ACC/AHA實(shí)踐指南提供了降低各種心臟病患者卒卒中險(xiǎn)的策略，包括瓣膜性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死。

●不建議在無(wú)神經(jīng)疾病或特定心臟原因的情況下篩查心臟疾病，如PFO（III級(jí)；證據(jù)等級(jí)a）。

●對(duì)于ST段抬高后合并左心室壁血栓或左心室無(wú)運(yùn)動(dòng)節(jié)段的MI患者，服用華法林預(yù)防卒中是合理的（IIa級(jí)；證據(jù)級(jí)別A）。

●無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)纳罘绞礁淖兒退幬镏委煟↖級(jí)；證據(jù)等級(jí)C）篩選其他可治療的卒中危險(xiǎn)因素。

●選擇無(wú)癥狀患者進(jìn)行頸動(dòng)脈血運(yùn)重建應(yīng)以評(píng)估共病情況和預(yù)期壽命以及其他個(gè)體因素為指導(dǎo)，并應(yīng)包括在了解患者偏好（I類(lèi)；證據(jù)等級(jí)C）的情況下，對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和益處進(jìn)行徹底討論。

●除非有禁忌，否則建議將阿司匹林與CEA聯(lián)合使用，因?yàn)榘⑺酒チ肿鳛榭寡“逅幬镌谒幸玫腃EA試驗(yàn)中使用（I類(lèi)；證據(jù)等級(jí)C）。

●預(yù)防性CEA（發(fā)病率和死亡率<3%）可用于高度選擇的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者（血管造影最低60%，經(jīng)驗(yàn)證的多普勒超聲最低70%）（IIa級(jí)；證據(jù)級(jí)別A）。值得注意的是，根據(jù)隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果，手術(shù)的益處現(xiàn)在可能比預(yù)期的要低，并且由于藥物治療的臨時(shí)進(jìn)展，所引用的3%并發(fā)癥發(fā)生率閾值可能很高。

●預(yù)防性頸動(dòng)脈支架植入術(shù)可考慮在高度挑選的患者無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄(≥血管造影術(shù)60%，≥經(jīng)驗(yàn)證的多普勒超聲檢查為70%，或≥當(dāng)狹窄程度為50%～69%時(shí)，CT血管造影或MRA診斷正確率為80%。血運(yùn)重建相對(duì)于目前單獨(dú)的藥物治療的優(yōu)勢(shì)尚未得到充分證實(shí)（IIb類(lèi)；證據(jù)級(jí)別B）。

●CAS作為CEA替代方案在無(wú)癥狀患者中的有效性尚不確定（IIb類(lèi)；證據(jù)等級(jí)C）。

●不建議進(jìn)行無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的人群篩查（III級(jí)；證據(jù)等級(jí)B）。

鐮狀細(xì)胞病

●患有SCD的兒童應(yīng)從2歲開(kāi)始接受TCD篩查（I級(jí)；證據(jù)B級(jí)）。

●雖然最佳的篩查間隔尚未確定，但對(duì)年齡較小的兒童和TCD速度異常臨界的兒童進(jìn)行更頻繁的篩查是合理的，以檢測(cè)高危TCD干預(yù)指征的發(fā)展（IIa級(jí)；證據(jù)級(jí)別B）。

●輸血治療（將血紅蛋白S從基線(xiàn)水平>90%降低到<30%）對(duì)于降低卒卒中險(xiǎn)升高（I級(jí)；證據(jù)B級(jí)）兒童的卒卒中險(xiǎn)是有效的。

●在進(jìn)一步研究之前，可能需要繼續(xù)輸血，即使在TCD速度恢復(fù)正常的患者中也是如此（IIa類(lèi)；證據(jù)等級(jí)B）。

●對(duì)于不能或不愿意接受常規(guī)紅細(xì)胞輸注治療的卒中高危兒童，考慮羥基脲或骨髓移植（IIb類(lèi)；證據(jù)等級(jí)C）可能是合理的。

●尚未建立MRI和MRA標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選擇使用輸血進(jìn)行一級(jí)卒中預(yù)防的兒童，因此不建議使用這些試驗(yàn)替代TCD（III級(jí)；證據(jù)B級(jí)）。

●成人SCD應(yīng)評(píng)估已知的卒卒中險(xiǎn)因素，并根據(jù)本聲明中的一般指南（I類(lèi)；證據(jù)等級(jí)A）進(jìn)行管理。

絕經(jīng)后激素治療

●激素治療（CEE加或不加MPA）不應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女卒中的一級(jí)預(yù)防（III級(jí)；證據(jù)級(jí)別A）。

●血清，如雷洛昔芬、他莫昔芬或替勃龍，不應(yīng)用于卒中的一級(jí)預(yù)防（III級(jí)；證據(jù)等級(jí)A）。

口服避孕藥

●OCs在有其他危險(xiǎn)因素（如吸煙、既往血栓栓塞事件）的婦女中可能有害（III類(lèi)；證據(jù)級(jí)別C）。

●對(duì)于那些選擇使用OCs（盡管使用OCs的風(fēng)險(xiǎn)增加）的患者，針對(duì)卒卒中險(xiǎn)因素的積極治療可能是合理的（IIb類(lèi)；證據(jù)等級(jí)C）。

飲食與營(yíng)養(yǎng)

●如報(bào)告《美國(guó)人膳食指南》所示，減少鈉攝入量和增加鉀攝入量可降低血壓（I級(jí)；證據(jù)A級(jí)）。

●短跑式飲食，強(qiáng)調(diào)水果、蔬菜和低脂乳制品的消耗，減少飽和脂肪，也能降低血壓，推薦（I類(lèi)；證據(jù)等級(jí)A）。

●富含水果和蔬菜并因此富含鉀的飲食是有益的，并且可能降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)（I類(lèi)；證據(jù)B級(jí)）。

身體不活動(dòng)

●建議增加體力活動(dòng)，因?yàn)樗c降低卒卒中險(xiǎn)相關(guān)（I級(jí)；證據(jù)B級(jí)）。

●2008年美國(guó)體力活動(dòng)指南得到認(rèn)可，并建議成年人每周至少進(jìn)行150分鐘（2小時(shí)30分鐘）中等強(qiáng)度的有氧體力活動(dòng)，或每周進(jìn)行75分鐘（1小時(shí)15分鐘）高強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)（I級(jí)；證據(jù)等級(jí)B）。

肥胖與體脂分布

●在超重和肥胖者中，建議將體重減輕作為降低血壓的一種手段（I級(jí)；證據(jù)等級(jí)a）。

●在超重和肥胖者中，減重作為降低卒卒中險(xiǎn)的一種手段是合理的（IIa級(jí)；證據(jù)B級(jí)）。

記錄不充分或潛在可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素

偏頭痛

●由于偏頭痛頻率較高與卒卒中險(xiǎn)相關(guān)，因此降低偏頭痛頻率的治療可能是合理的，盡管沒(méi)有數(shù)據(jù)表明這種治療方法會(huì)降低首次卒中的風(fēng)險(xiǎn)（IIb類(lèi)；證據(jù)等級(jí)C）。

代謝綜合征

●建議對(duì)代謝綜合征的各個(gè)成分進(jìn)行管理，包括NCEP ATP III和JNC 7中反映的生活方式措施（即運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)減肥、正確飲食）和藥物治療（即降血壓、降脂、血糖控制和抗血小板治療的藥物），以及本指南其他章節(jié)中認(rèn)可或指出的。（有關(guān)每項(xiàng)建議的證據(jù)類(lèi)別和級(jí)別，請(qǐng)參閱相關(guān)章節(jié)。）

●改善胰島素抵抗綜合征以降低卒卒中險(xiǎn)的藥物的有效性尚不清楚（IIb級(jí)；證據(jù)C級(jí)）。

酒精消耗量

●出于許多健康考慮，建議通過(guò)美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作隊(duì)2004年建議聲明中所述的既定篩查和咨詢(xún)策略減少或消除酗酒者的酒精消費(fèi)（I類(lèi)；證據(jù)等級(jí)A）。

●對(duì)于選擇飲酒的人≤男士和女士每天2杯≤非妊娠婦女每天喝1杯可能是合理的（IIb類(lèi)；證據(jù)等級(jí)B）。

藥物濫用

●對(duì)于藥物濫用患者（IIa類(lèi)；證據(jù)級(jí)別C），轉(zhuǎn)介到適當(dāng)?shù)闹委煼桨甘呛侠淼摹?/span>

睡眠呼吸紊亂

●由于SDB與其他血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病發(fā)病率相關(guān)，因此建議通過(guò)詳細(xì)的病史和（如有必要）特定的檢測(cè)來(lái)評(píng)估SDB，特別是對(duì)于腹部肥胖、高血壓、心臟病或耐藥高血壓（I類(lèi)；證據(jù)等級(jí)a）患者。

●治療睡眠呼吸暫停以降低卒卒中險(xiǎn)可能是合理的，盡管其有效性尚不清楚（IIb級(jí)；證據(jù)級(jí)別C）。

高同型半胱氨酸血癥

●在高同型半胱氨酸血癥患者中，可能考慮使用B復(fù)合維生素，吡哆醇（B6），鈷胺（B12）和葉酸來(lái)預(yù)防缺血性卒中，但其有效性尚未完全確定（IIb類(lèi)；證據(jù)水平B）。

●對(duì)于高Lp（a）患者，使用煙酸預(yù)防缺血性卒中可能是合理的，但其有效性尚未得到很好的證實(shí)（IIb類(lèi)；證據(jù)級(jí)別B）。

高凝狀態(tài)

●基因篩查檢測(cè)遺傳性高凝狀態(tài)對(duì)于預(yù)防首次卒中的有效性尚不明確（IIb類(lèi)；證據(jù)等級(jí)C）。

●對(duì)于遺傳性或獲得性血栓形成的無(wú)癥狀患者，一級(jí)預(yù)防卒中的特異性治療的有效性尚不明確（IIb類(lèi)；證據(jù)等級(jí)C）。

●低劑量阿司匹林（81 mg/d）不適用于aPL持續(xù)陽(yáng)性（III級(jí)；證據(jù)B級(jí)）患者的一級(jí)卒中預(yù)防。

炎癥與感染

●在無(wú)CVD的患者中測(cè)量炎癥標(biāo)志物（如hs-CRP或Lp-PLA2）可被認(rèn)為是識(shí)別卒卒中險(xiǎn)增加的患者，盡管其有效性（即在常規(guī)臨床實(shí)踐中的有用性）尚未得到充分證實(shí)（IIb類(lèi)；證據(jù)水平B）。

●慢性炎癥性疾病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)被視為卒卒中險(xiǎn)增加（I級(jí)；證據(jù)B級(jí)）。

●不建議使用抗生素治療慢性感染作為預(yù)防卒中的手段（III級(jí)；證據(jù)級(jí)別a）。

●可以考慮使用他汀類(lèi)藥物治療hs-CRP升高的患者以降低卒卒中險(xiǎn)（IIb級(jí)；證據(jù)級(jí)別B）。

●年度流感疫苗接種可用于卒卒中險(xiǎn)患者（IIa級(jí)；證據(jù)B級(jí)）。

阿司匹林用于卒中一級(jí)預(yù)防

●心血管（包括但不特定于卒中）預(yù)防使用阿司匹林的人，其風(fēng)險(xiǎn)足夠高，其益處大于與治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)（心血管事件的10年風(fēng)險(xiǎn)為6%至10%）（I類(lèi)；證據(jù)等級(jí)a）。

●阿司匹林（每天81毫克或隔天100毫克）可用于預(yù)防女性首次卒中，這些女性的風(fēng)險(xiǎn)足夠高，其益處大于與治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)（IIa類(lèi)；證據(jù)等級(jí)B）。

●阿司匹林對(duì)于預(yù)防低風(fēng)險(xiǎn)人群的首次卒中（III類(lèi)；證據(jù)等級(jí)a）無(wú)效。

●阿司匹林對(duì)于預(yù)防糖尿病或糖尿病合并無(wú)癥狀外周動(dòng)脈疾病（定義為踝臂壓力指數(shù)）患者的首次卒中無(wú)效≤0.99），在沒(méi)有其他確定的CVD（III類(lèi)；B級(jí)證據(jù)）的情況下。

●阿司匹林在其他特定情況下的使用（如心房顫動(dòng)、頸動(dòng)脈狹窄）在本聲明的相關(guān)章節(jié)中進(jìn)行了討論。

評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)

●每位患者應(yīng)接受卒卒中險(xiǎn)評(píng)估（I級(jí)；證據(jù)等級(jí)A）。

●使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（如FSP）是合理的，因?yàn)檫@些工具有助于確定哪些人可以從治療干預(yù)中受益，哪些人可能不會(huì)根據(jù)任何單一風(fēng)險(xiǎn)因素（IIa類(lèi)；證據(jù)等級(jí)B）接受治療。

 

基于ED的一級(jí)預(yù)防：

預(yù)防保健服務(wù)/提高依從性的戰(zhàn)略

●建議采用基于ED的戒煙計(jì)劃和干預(yù)措施（I級(jí)；證據(jù)等級(jí)B）。

●建議在ED中識(shí)別心房顫動(dòng)并評(píng)估抗凝治療（I級(jí)；證據(jù)等級(jí)B）。

●ED人群高血壓篩查是合理的（IIa級(jí)；證據(jù)級(jí)別C）。

●當(dāng)確定患者存在藥物或酒精濫用問(wèn)題時(shí)，ED轉(zhuǎn)診至適當(dāng)?shù)闹委煼桨甘呛侠淼模↖Ia類(lèi)；證據(jù)級(jí)別C）。

●在ED環(huán)境中，糖尿病和生活方式卒中危險(xiǎn)因素（肥胖、酒精/藥物濫用、久坐生活方式）的篩查、短暫干預(yù)和轉(zhuǎn)診治療的有效性尚未確定（IIb級(jí)；證據(jù)級(jí)別C）。

 

總結(jié)與討論：

卒中與卒中康復(fù)的共識(shí)、指南和臨床路徑是診治的核心學(xué)習(xí)內(nèi)容，但由于科研技術(shù)和臨床研究日新月異，目前傳統(tǒng)教育體制和資源審批流程速度跟不上共識(shí)、指南和臨床路徑更新速度，我們不得不面對(duì)大量已經(jīng)過(guò)時(shí)的學(xué)習(xí)資料和資源，針對(duì)卒中與卒中康復(fù)我們推薦卒中康復(fù)專(zhuān)科培訓(xùn)進(jìn)階，以歐美核心教材為基石，通過(guò)每年更新卒中與卒中康復(fù)的共識(shí)、指南和臨床路徑。